FICHA ANAMNESE
CMEI____________________________________________________________________________________
Nome da criança:__________________________________________________________________________
Data de nascimento:_______/_______/_______ Peso:______________
Altura:______________________
Nome da mãe/pai e/ou responsável____________________________________________________________
Tipo de moradia:________________________________________________
Como foi a gestação?
normal complicada prematuro
Até que idade foi amamentada?________________________
Com que idade começou a falar?_________________
Com que idade começou a andar?________________
Alérgica a algum medicamento?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Quanto come?
pouco muito o que gosta de comer?______________________________________________________________________________
Alérgica a alguma alimentação?
sim não
Quais?______________________________________________________________________________
Tem algum medo?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Quais são seus alimentos preferidos?_________________________________________________________
Alérgica a alguma alimentação?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Tem algum brinquedo e/ou objeto que costuma carregar consigo?
sim não Quais?______________________________________________________________________________
Como se relaciona com outras crianças?
Muito bem Tem dificuldade em relacionar-se
Que doenças já teve?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Que remédio costuma tomar quando tem febre?__________________________________________________
Já freqüentou outras creches antes?
sim não Quais?______________________________________________________________________________
Como é a criança em casa?
calma alegre agressiva triste
Com quantas pessoas ela convive em casa?______________
Como é o ambiente familiar?
Tranquilo Com brigas frequentes
Com quem fica a criança quando está em
casa?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A criança tem apelido? Qual?____________________________________________________________
Quem é autorizada em buscar a criança _______________________________________________________
Em caso emergencial quem podemos procurar para atender a criança?
Nome_____________________ tel___________________________parentesco__________________
Nome_____________________ tel___________________________parentesco__________________
Data da entrevista:______/______/______
Entrevistador:_________________________________________
Pessoa entrevistada:___________________________________
Eu,_______________________________________________declaro que as informações são verdadeiras
CMEI____________________________________________________________________________________
Nome da criança:__________________________________________________________________________
Data de nascimento:_______/_______/_______ Peso:______________
Altura:______________________
Nome da mãe/pai e/ou responsável____________________________________________________________
Tipo de moradia:________________________________________________
Como foi a gestação?
normal complicada prematuro
Até que idade foi amamentada?________________________
Com que idade começou a falar?_________________
Com que idade começou a andar?________________
Alérgica a algum medicamento?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Quanto come?
pouco muito o que gosta de comer?______________________________________________________________________________
Alérgica a alguma alimentação?
sim não
Quais?______________________________________________________________________________
Tem algum medo?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Quais são seus alimentos preferidos?_________________________________________________________
Alérgica a alguma alimentação?
sim não Quais?__________________________________________________________________________________
Tem algum brinquedo e/ou objeto que costuma carregar consigo?
sim não Quais?______________________________________________________________________________
Como se relaciona com outras crianças?
Muito bem Tem dificuldade em relacionar-se
Que doenças já teve?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Que remédio costuma tomar quando tem febre?__________________________________________________
Já freqüentou outras creches antes?
sim não Quais?______________________________________________________________________________
Como é a criança em casa?
calma alegre agressiva triste
Com quantas pessoas ela convive em casa?______________
Como é o ambiente familiar?
Tranquilo Com brigas frequentes
Com quem fica a criança quando está em
casa?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A criança tem apelido? Qual?____________________________________________________________
Quem é autorizada em buscar a criança _______________________________________________________
Em caso emergencial quem podemos procurar para atender a criança?
Nome_____________________ tel___________________________parentesco__________________
Nome_____________________ tel___________________________parentesco__________________
Data da entrevista:______/______/______
Entrevistador:_________________________________________
Pessoa entrevistada:___________________________________
Eu,_______________________________________________declaro que as informações são verdadeiras
